医疗与心理健康服务中的语言可及性

1964年《民权法案》第六章规定，任何人“不得因种族、肤色或国籍而被排除在接受联邦财政资助的任何项目或活动之外、被拒绝享有其利益，或在其中受到歧视”。HHS民权办公室（Office for Civil Rights）表示，Title VI和Section 1557“要求这些项目免费提供语言可及性服务（LAS）”。

司法部2025年4月的通知载明：“根据E.O. 14224，本部已于2025年3月21日撤销其2002年DOJ LEP指导文件。”第14224号行政命令撤销了第13166号行政命令，其中规定：“但本命令中的任何内容均不要求或指示任何机构改变其所提供的服务。”司法部长2025年7月14日的备忘录称：“在180天内，本部将发布新的指导文件，供公众评论”；截至2026年9月28日，此类指导文件尚未发布。lep.gov现在指向一则司法部通知：“为执行第14224号行政命令，并依据司法部长的执行备忘录，司法部已暂停lep.gov的运行，等待内部复审。这些材料将在新的指导文件发布后予以替换。”

自2025年12月司法部开始，各联邦机构已废除其Title VI法规中关于差别性影响（disparate impact）的条款。HHS于2026年7月24日发布的规则“删除并保留45 CFR 80.3(b)(2)”，且HHS“将不再针对其联邦资助接受方追究Title VI差别性影响责任”。45 CFR 80.3(b)(2)现在的内容为“[保留]”。在其2026年7月23日的公告中，HHS表示：“OCR将继续调查投诉、开展合规审查、在适当情况下寻求自愿解决，并采取执法行动以打击基于种族、肤色和国籍的故意歧视。OCR还将在其他证据之外一并考虑统计上的差异，以评估是否发生了故意歧视。”

Title VI仍然有效，依据该章提出投诉仍然可行。医疗领域具体的语言可及性要求来自Section 1557，见下一节的说明。免费和低费用的法律服务列于法律服务地图。

《平价医疗法案》第1557条（Section 1557）禁止在接受联邦财政资助的卫生项目和活动中实施歧视，此类项目和活动包括大多数医院、许多诊所以及保险市场的保险公司。根据2024年最终规则，语言协助服务“必须免费提供，必须准确和及时”，并且受该规则约束的实体“必须提供合格的口译员”（45 CFR 92.201）。同一条还规定，受约束的实体不得“要求英语能力有限的个人自行提供口译员，或自行承担口译员的费用”，并且仅在紧急情况下才允许依靠未成年子女进行口译。关于可获得语言协助的告示必须“以英语以及至少相关州英语能力有限者最常使用的15种语言”提供，包括“置于受约束实体……网站上的显著位置”（45 CFR 92.11）。HHS（美国卫生与公众服务部）在一份情况说明中概述了这些权利，该说明有19种语言版本：“您无需自带口译员、无需支付口译员费用，也无需依靠儿童或家庭成员为您口译。”

2025年10月，一家联邦法院撤销了2024年规则的部分内容。HHS于2026年6月2日发布的通知列出了被撤销的条款，这些条款涉及性别认同，并说明：“Section 1557规则的其他条款继续有效。”HHS在其2026年监管计划中表示，它“将修订其实施《平价医疗法案》第1557条（Section 1557）的条例，使之与法律条文、第14219号、第14168号和第14192号行政命令（Executive Orders）以及法院判决更为一致，并减少不必要的负担”，并将2027年2月列为拟议规则的目标日期。该条目未指明哪些条款将发生变化，截至2026年9月28日尚未发布任何拟议规则。

根据45 CFR part 92，“雇用十五人或以上的受约束实体必须指定并授权至少一名员工担任‘Section 1557协调员’”；患者可向服务提供方询问该协调员的信息。HHS投诉程序说明，投诉必须“在您得知所投诉的行为或不作为发生之后180天内提出”，“如果您能够证明存在‘正当理由’，OCR可以延长该180天期限”，并且“OCR事项的语言协助服务可以获得，且免费提供”。记录日期、地点以及相关工作人员的姓名有助于支持投诉。免费和低费用的法律服务列于法律服务地图。

《康复法案》第504条（Section 504）和《美国残疾人法案》（Americans with Disabilities Act）要求与聋人或听障人士进行有效沟通，这通常需要合格的手语口译员。ADA.gov指出，受法律约束的机构“不得要求当事人自行带人为其提供口译”；根据28 CFR 36.301(c)，公共设施经营者“不得向特定的残疾人加收费用……以支付各项措施的成本，例如提供辅助器具与服务”。关于视频远程口译（Video Remote Interpreting，简称VRI），ADA.gov列出以下标准：“实时、全动态的视频和音频”、“轮廓清晰、尺寸足以显示口译员面部、手臂、手掌和手指的图像”、“清晰、可听清的语音传输”以及“充分的工作人员培训”。ADA.gov还指出，“VRI并非在所有情形下都有效”，而HRSA的指南指出，“采用现场口译是行业最佳做法”。

《文化与语言适宜服务全国标准》（National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services，CLAS）由HHS（美国卫生与公众服务部）少数族裔健康办公室（Office of Minority Health）负责维护，被描述为面向卫生与医疗保健机构的“一套15项行动步骤”。标准5的内容为：“向英语能力有限和／或有其他沟通需求的个人提供语言协助，且不由其承担费用，以便利其及时获得所有医疗保健与服务。”标准7的内容为：“确保提供语言协助的人员具备胜任能力，并认识到应避免使用未经培训的人员和／或未成年人担任口译员。”一份行为健康实施指南（Behavioral Health Implementation Guide）将上述标准适用于精神卫生和物质使用服务场所。根据Network for Public Health Law于2023年发布的一份综述，部分州要求卫生专业人员接受符合CLAS标准的文化胜任力培训；政策地图显示了这些州。

根据 Medicaid.gov 的说明，“CMS的长期政策允许对作为行政费用申报的笔译／口译活动按标准的50%联邦配套比例予以报销。”各州还可以就“与参保、保障维持和服务使用有关的”笔译和口译申请更高的配套比例（Medicaid下为75%），适用对象为“以英语以外语言为主要语言的家庭中的儿童，以及这些儿童的家庭成员”。较高比例属于州的可选项，各州是否采用该选项存在差异。

2025年预算法 Public Law 119-21 第71109条规定，“自2026年10月1日起”，联邦Medicaid支付仅限于公民和国民、合法永久居民、古巴和海地入境者，以及依据《自由联系条约》（Compact of Free Association）在美国居住的人员。CMS在2026年4月8日致各州卫生官员的信函（SHO #26-001）中解释，联邦资金“将不再用于向并非同时符合FFP资格的合格非公民（例如获庇护者、难民、假释入境者或人口贩运受害者）提供的完整Medicaid或CHIP福利”。该信函指出，新条款“未对紧急Medicaid的保障作出任何改变……也未改变CHIPRA 214选项下的保障”（即各州覆盖合法居留儿童和怀孕人员的可选项），“39个州、哥伦比亚特区以及三个属地已选择CHIPRA 214选项”（州份名单），并且各州在终止保障之前“必须提前发出不利处理通知，其中包括获得Medicaid公平听证或CHIP复核的权利”。华盛顿州的一起诉讼 Neighborhood House v. HHS 对该变更如何适用于难民及其他领取SSI的人员提出质疑；关于初步禁令的听证定于2026年9月29日举行，截至2026年9月28日，尚无法院中止该变更。

另外，公共负担规则已于2026年9月18日生效。根据该规则，DHS“将考虑在该日期当天或之后领取任何经济状况审查类公共福利的情况”。该规则是否适用于某一特定人员，属于应向移民律师或经DOJ认证的代理人（DOJ-accredited representative）咨询的问题；州机构寄来的关于保障或移民身份的信函，宜在回复之前借助此类协助进行审阅。免费和低费用的法律服务列于法律服务地图。

联邦平等法（MHPAEA）通常禁止团体健康保险计划和健康保险发行人对精神卫生及物质使用障碍福利适用比对医疗和外科福利更为严格的财务要求或治疗限制。据 CMS 称，2024年规则要求保险计划和发行人“收集并评估数据，并在必要时采取合理行动，以解决在获得 MH/SUD 福利方面的实质性差异。”

在2025年5月15日的一份声明中，劳工部、卫生与公众服务部和财政部表示：“各部门不会执行 2024 年最终规则，也不会基于在该诉讼作出最终裁决之前（再加 18 个月）发生的未遵守情形而采取其他执法行动。此项执法宽免仅适用于 2024 年最终规则中相对于 2013 年最终规则属于新增的部分。”同一声明规定：“经 CAA, 2021 修订的 MHPAEA 的法定义务继续有效。”2026年监管议程列出了一项拟议规则，该规则“将根据 Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) 提出各项要求，以澄清保险计划和发行人的义务、促进合规并减轻负担”，计划于2026年11月或12月发布；截至2026年9月28日，该规则尚未发布。

参保人可以书面要求保险计划提供其所使用的医疗必要性标准、拒绝的理由，以及该计划对其适用于精神卫生福利和医疗福利的限制所作的比较分析。对于通过雇主获得的保险，Employee Benefits Security Administration（员工福利保障局）受理咨询，电话为 1-866-444-3272；对于其他保险，由所在州的保险厅受理咨询。保险计划往来文件的副本以及每次提出要求的日期可为申诉提供支持。免费和低费用的法律服务列于法律服务地图。

医疗口译可以通过现场、电话或视频远程口译方式提供。对于困难、情绪化或精神卫生类的就诊，通常优先采用现场口译，HRSA（卫生资源与服务管理局）的指导文件将其称为“一项行业最佳做法”。Section 1557 规则要求受管辖实体“提供合格的口译员”（45 CFR 92.201），并要求“在准确性至关重要时”由合格的人工翻译人员对机器翻译进行审核。获得全国认证的医疗口译员（CMI 或 CHI）已通过正式考试。CLAS 标准第 7 条指出：“应避免使用未经培训的人员和／或未成年人担任口译。”语气和习惯用语在精神卫生服务中尤为重要，可能影响评估与诊断。

可在任何时候申请口译员；根据 Section 1557 规则，受涵盖项目中的语言协助服务免费提供。预约时可说明所需语言和方言并申请专业口译员，同时请其记入病历，以便日后就诊使用。HHS 在其情况说明书中指出：“您无需自带口译员、无需为口译员付费，也无需依靠儿童或家庭成员为您口译。”就精神卫生类就诊而言，可申请现场口译员，并在可能的情况下申请每次就诊由同一名口译员提供服务。就远程医疗预约而言，可提前请诊所安排口译员。Consolidated Appropriations Act, 2026 第 6213 条要求 HHS 在 2027 年 2 月 3 日前就“在远程医疗预约期间促进和整合口译员使用的最佳做法”发布指南；截至 2026 年 9 月 28 日，该指南尚未发布。

如果接受联邦资助的服务提供方拒绝提供口译员、就口译收费、依靠儿童进行口译，或因语言原因提供较差的医疗服务，可向HHS Office for Civil Rights（卫生与公众服务部民权办公室）提出民权投诉。根据HHS投诉流程，投诉必须“在您得知所投诉的作为或不作为发生之日起180天内提出”，并且“如果您能够证明存在‘正当理由’，OCR可以延长该180天期限。”提出投诉不需要律师。投诉表格将“原国籍（包括血统、族裔和语言）”列为投诉理由之一，并且不询问移民身份。该办公室的免费电话为1-800-368-1019（TDD 1-800-537-7697）。医院的Section 1557协调员或申诉流程，以及法律援助或移民权益组织，也可提供协助。对日期、姓名和事件经过所作的记录有助于支持投诉。

2025年3月，司法部撤销了其2002年关于英语能力有限人士的指导文件，Executive Order 14224（第14224号行政命令）废止了Executive Order 13166。lep.gov于2025年7月暂停运行，司法部长备忘录承诺“在180天内”发布的新指导文件，截至2026年9月28日尚未公布。自2025年12月起，联邦各机构废除了其Title VI法规中有关差别性影响的条款；HHS的规则于2026年7月24日生效，45 CFR 80.3(b)(2)现载明为“[保留]。”

2024年Section 1557规则中的语言要求仍保留在法规之中：45 CFR 92.11规定的可获取性告知，以及45 CFR 92.201规定的合格口译员要求。2025年10月被撤销的条款载于HHS于2026年6月2日发布的公告，涉及的是性别认同事项，该公告指出：“Section 1557规则的其他条款继续有效。”就2027年的保险，CMS取消了针对Medicare Advantage和Part D计划的单独多语种告知，并表示“CMS正在最终确定对CMS的NoA要求的撤销……按照提议进行”（NoA：Notice of Availability，可获取性告知）；这些计划仍须在其电话专线上提供免费口译服务，并将必需材料翻译成计划服务区域内至少5%的人所使用的任何语言。

有三项行动尚未完成。HHS列出了一项拟议的Section 1557规则，目标日期为2027年2月，其部分目的在于“减少不必要的负担”，但未指明将会变更的条款。各机构列出了一项拟于2026年末提出的新的平等规则提案，而2024年平等规则所新增的要求自2025年5月起一直未获执行。Section 6213 of the Consolidated Appropriations Act, 2026要求HHS在2027年2月3日之前发布关于远程医疗中语言可及性的指导文件，其中包括“在远程医疗就诊期间促进并整合口译员使用的最佳做法”。上文各节说明了如何申请相关服务以及向何处提出投诉。免费和低费用的法律服务列于法律服务地图。