رعاية الصحة النفسية للمهاجرين واللاجئين ومجتمعات الأقليات العرقية

يمكن أن تؤثر الهجرة، والانفصال عن العائلة، والتمييز، والضغوط المالية وضغوط الهجرة، وإعادة بناء الحياة في بلد جديد على الصحة النفسية. وتُعد اضطرابات النوم، والحزن المستمر، والقلق، والأسى استجابات شائعة، كما أن الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة حالات قابلة للعلاج. وقد تثني الوصمة الأشخاص عن طلب الرعاية؛ أما قواعد الخصوصية المنطبقة على العلاج النفسي فهي موضّحة في القسم المتعلق بالخصوصية.

وفقًا لـ988 Suicide & Crisis Lifeline (خط الحياة للوقاية من الانتحار والأزمات): «خط الحياة 988 متاح على مدار الساعة طوال أيام السنة. محادثاتك مجانية وسرية». وبخصوص اللغة الإسبانية، يذكر خط الحياة: «للاتصال بمستشار ناطق بالإسبانية، اطلب الرقم 988 ثم اضغط 2. للتراسل النصي مع مستشار ناطق بالإسبانية، أرسل AYUDA إلى 988. للدردشة مع مستشار ناطق بالإسبانية، يُرجى بدء دردشة بالإسبانية». وتذكر SAMHSA أن «خدمات الاتصال والدردشة والرسائل النصية الخاصة بالرقم 988 متاحة بالإنجليزية والإسبانية» وأن «خدمات الاتصال مع مترجمين فوريين متاحة بأكثر من 240 لغة» (988 FAQ). وإذا كان شخص ما في خطر مباشر، يُتصل بالرقم 911 أو يُتوجَّه إلى قسم الطوارئ في أحد المستشفيات؛ وتُشرح التزامات المستشفيات بموجب EMTALA في القسم التالي.

إن SAMHSA National Helpline (الخط الوطني للمساعدة)، 1-800-662-HELP (4357)، هو «خدمة مجانية وسرية للإحالة إلى العلاج وتقديم المعلومات، متاحة على مدار الساعة طوال 365 يومًا في السنة (بالإنجليزية والإسبانية)». أما Disaster Distress Helpline (خط المساعدة للضائقة الناجمة عن الكوارث)، 1-800-985-5990، فتصفه SAMHSA بأنه «متاح على مدار الساعة لجميع المقيمين في الولايات المتحدة وأقاليمها الذين يعانون من ضائقة نفسية مرتبطة بكوارث طبيعية أو من صنع الإنسان»، وأن «متصلي DDH يمكنهم التواصل مع مستشارين بأكثر من 100 لغة عبر خدمات ترجمة فورية من طرف ثالث».

توضّح CMS أن EMTALA «يفرض التزامات محددة على المستشفيات المشاركة في Medicare التي تقدّم خدمات الطوارئ بأن توفّر فحصًا طبيًا للفرز (MSE) ... بصرف النظر عن قدرة الشخص على الدفع»، وأن «المستشفيات مُلزَمة بعد ذلك بتقديم العلاج المحقِّق للاستقرار للمرضى الذين يعانون من EMCs» (الحالات الطبية الطارئة). ويجوز للمستشفى أن يصدر فاتورة برعاية الطوارئ، ويمكن لـ Emergency Medicaid، التي لا تتأثر بتغييرات Medicaid في أكتوبر 2026، أن تدفع تكاليفها للأشخاص الذين يستوفون قواعد الدخل في الولاية. وتذكر HRSA أن المراكز الصحية «تعدّل رسومها بناءً على الدخل وحجم الأسرة» و«تخدم الجميع، حتى وإن لم يكن بمقدورهم الدفع»، وتذكر SAMHSA أن العيادات المجتمعية المعتمدة للصحة السلوكية (CCBHCs) «مُلزَمة بخدمة أي شخص يطلب رعاية تتعلق بالصحة النفسية أو تعاطي المواد، بصرف النظر عن قدرته على الدفع أو محل إقامته أو عمره».

وفي إشعار نُشر في 14 يوليو 2025، أعادت HHS تفسير البرامج التي تُعدّ منفعة عامة فيدرالية بموجب قانون الرعاية الاجتماعية لعام 1996 (PRWORA) وأدرجت ضمنها خدمات المراكز الصحية. وفي 21 سبتمبر 2026 قضت المحكمة الفيدرالية المحلية في Rhode Island بما يلي: «يُعلَن أن إشعارات PRWORA غير قانونية بموجب APA، ويُؤمر بنبذها وإلغائها. ويُمنع المدّعى عليهم من تنفيذ إشعارات PRWORA أو التفسيرات الواردة فيها أو إنفاذها بحق المدّعين بأي وسيلة أخرى». والمدّعون هم 21 ولاية ومقاطعة District of Columbia، ومن بينها Michigan (القرار). وأضافت المحكمة أن «هذا الأمر الزجري لا يمنع HHS وED وDOL وHUD ورؤساءها من إصدار قواعد جديدة تتعلق بـ PRWORA بعد فترة من وضع القواعد بالإشعار والتعليق»، ولا يزال بإمكان الحكومة الاستئناف. ويُدرج جدول الأعمال التنظيمي لـ DHS قاعدة مقترحة بعنوان «Verification of Status for Public Benefit Eligibility»، مقرّرة لأكتوبر 2026، بهدف «تيسير الامتثال القوي لمتطلبات التحقق من الوضع القانوني للهجرة». وتتباين ممارسات العيادات فيما يتعلق بالأسئلة عن الوضع القانوني، ويمكن للاتصال بالعيادة مسبقًا أن يؤكد المستندات التي تشترطها.

وتذكر ICE أن توجيهًا صادرًا عن DHS في 20 يناير 2025 قد حلّ محل مذكرة عام 2021 بشأن المناطق المحمية وألغاها، وأن «DHS لا تصدر قواعد بشأن الأماكن التي يُسمح فيها بإنفاذ قوانين الهجرة». وقد أقرّت California وبعض الولايات الأخرى قوانين، أو اقترحتها، تحدّ من إنفاذ قوانين الهجرة داخل المرافق الصحية. ويمكن للشخص الذي تُرفض رعايته، أو تُطلب منه مستندات لا يملكها، أن يسأل محاميًا متخصصًا في الهجرة أو ممثلًا معتمدًا من DOJ عمّا إذا كان ذلك قانونيًا. والخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة مُدرجة على خريطة الخدمات القانونية.

بموجب قاعدة الخصوصية في HIPAA (قانون الخصوصية الصحية الفيدرالي)، يجوز لمقدّم الرعاية الخاضع للقاعدة أن «يفصح عن المعلومات الصحية المحمية» لأغراض إنفاذ القانون في حالات محددة فقط، من بينها «أمر من محكمة أو مذكرة صادرة بأمر من المحكمة، أو استدعاء أو أمر حضور صادر عن موظف قضائي»، واستدعاء صادر عن هيئة محلفين كبرى، و«طلب إداري يكون الرد عليه مطلوبًا بموجب القانون». وتجيز القاعدة هذه الإفصاحات، ولا تُلزم المعالج بالإبلاغ عن وضع الهجرة الخاص بالمراجع. أما القيود الأخرى على السرية، مثل وجود تهديد خطير للسلامة، فتُشرح عادةً في بداية العلاج، ويجوز للمراجع أن يسأل مقدّم الرعاية عن كيفية حماية الخصوصية وعن المعلومات التي تُدوَّن.

وبمعزل عن السجلات العلاجية، أعلنت CMS (مراكز خدمات Medicare وMedicaid) في نوفمبر 2025 أنها «ستشارك معلومات معينة مع ... DHS، ووكالتها الفرعية، دائرة إنفاذ قوانين الهجرة والجمارك في الولايات المتحدة» (إشعار Federal Register). وفي قضية California v. HHS، التي رفعتها 22 ولاية من بينها ميشيغان، امتنعت المحكمة الفيدرالية في ديسمبر 2025 عن منع مشاركة «المعلومات التعريفية الأساسية ومعلومات الموقع ومعلومات الاتصال»، وحصرت مشاركة بيانات الولايات المدّعية في سجلات Medicaid الخاصة بالأشخاص غير المقيمين بصورة قانونية في الولايات المتحدة، وفي جنسيتهم ووضعهم من حيث الهجرة وعنوانهم ورقم هاتفهم وتاريخ ميلادهم ورقم تعريفهم في Medicaid. وفي مايو 2026 أمرت المحكمة بأن «على HHS وCMS ألا تشاركا “أي معلومات من Medicaid واردة من الولايات المدّعية مع DHS أو ICE”» إلى حين بتّها في طلب الحكومة توضيح الأمر. وفي 8 سبتمبر 2026 ذكرت المحكمة أن «السياسات موضع النزاع لا تبرر بوضوح تلقّي ICE أو استخدامها بيانات من CMS عن المواطنين والمقيمين الدائمين بصورة قانونية وحاملي التأشيرات السارية وغير المنتهية»، وأن «القيود السابقة تبقى سارية ريثما تتم الموافقة النهائية على أي صياغة توضّح نطاق الأمر الزجري الأولي». وتتعلق هذه الأوامر ببيانات التسجيل ولا تغيّر قواعد الخصوصية المتعلقة بالسجلات العلاجية. ويمكن توجيه الأسئلة المتعلقة بالتسجيل في أحد البرامج في ضوء هذه الأوامر إلى محامي هجرة أو إلى ممثل معتمد من DOJ. وتُدرج الخدمات القانونية المجانية ومنخفضة التكلفة على خريطة الخدمات القانونية.

بموجب 45 CFR 92.201، فإن خدمات المساعدة اللغوية في البرامج الصحية الممولة اتحاديًّا «يجب أن تُقدَّم مجانًا»، وعلى الجهة الخاضعة للقاعدة أن «توفّر مترجمًا فوريًّا مؤهلًا». ولا تجيز القاعدة الاعتماد على طفل قاصر للترجمة الفورية إلا في حالات الطوارئ، ولا الاعتماد على شخص بالغ مرافق إلا في حالات الطوارئ أو عندما «يطلب» الشخص المعني ذلك «تحديدًا». ويكتسي المعنى والنبرة والتعبير الاصطلاحي والسياق الثقافي أهمية خاصة في رعاية الصحة النفسية، ويمكن البحث عن معالج يتحدث لغة المراجع أو يشاركه خلفيته. وتخضع بعض قواعد الوصول اللغوي الاتحادية للمراجعة حاليًّا؛ وتتناول علامة التبويب الوصول اللغوي وضعها الراهن.

تقدّم مراكز الصحة النفسية المجتمعية والمراكز الصحية المؤهَّلة اتحاديًّا رعاية وفق جدول رسوم متدرّج. ويُدرج محدّد المواقع المجاني التابع لـ SAMHSA على FindTreatment.gov مرافق العلاج بحسب الموقع وخيارات الدفع والخدمات. ويتيح دليل Psychology Today تصفية المعالجين بحسب اللغة والتأمين المقبول. ويفيد Open Path Collective بأنه يوفّر «العلاج مع معالج جرى التحقق من مؤهلاته مقابل 40-70 دولارًا فقط للجلسة، إضافة إلى رسوم عضوية لمرة واحدة» قدرها 65 دولارًا؛ وتبلغ كلفة الجلسات مع المتدرّبين الطلاب 30 دولارًا، وقد تصل كلفة جلسات الأزواج والعائلات إلى 80 دولارًا. كما تقدّم العيادات التدريبية الجامعية رعاية منخفضة التكلفة. وتوفّر كثير من منظمات المهاجرين واللاجئين والمجتمعات العرقية رعاية متجذّرة ثقافيًّا أو تحيل إليها؛ ويُدرج الدليل وخريطة الوصول في هذا الموقع المنظمات بحسب الخدمة وبحسب اللغة.

تُدرج عدة أدلة مجانية المعالجين حسب المجتمع واللغة والهوية. يصف Mustard Seed Generation نفسه بأنه «دليل وطني لاختصاصيي الصحة النفسية من الأمريكيين الكوريين». ويُدرج دليل Asian Mental Health Collective «أكثر من 3000 ملف تعريفي لمعالجين آسيويين في مختلف أنحاء الولايات المتحدة وكندا». ويُدرج South Asian Therapists أطباء سريريين من «أصول هندية وباكستانية وبنغلاديشية وسريلانكية وأفغانية ونيبالية» في عدة بلدان، لذا ينبغي التحقق من ترخيص المعالج في ولاية العميل. ويُدرج دليل AAPA مقدّمي الرعاية من الأمريكيين الآسيويين. ويُدرج Therapy for Latinx وLatinx Therapy أطباء سريريين يتحدثون الإسبانية ومن اللاتينكس. ويُدرج Therapy for Black Girls، المخصص للنساء والفتيات السود، وMelanin & Mental Health مقدّمي رعاية يستجيبون ثقافيًّا لمجتمعات السود، بمن فيهم المهاجرون الأفارقة والكاريبيون. ويتيح Inclusive Therapists البحث عبر هويات ولغات كثيرة. ويمكن للاجئين أيضًا الاستفسار من وكالة إعادة توطينهم عن خدمات الصحة السلوكية بلغتهم.

يغطي Medicaid وCHIP كثيرًا من المهاجرين، بمن فيهم الأطفال والحوامل في ولايات كثيرة، وتغطي خطط السوق (marketplace) رعاية الصحة النفسية ورعاية تعاطي المواد. وقاعدة السوق لعام 2025 «تستبعد المستفيدين من Deferred Action for Childhood Arrivals من تعريف “المقيم بصفة قانونية”»، وهو ما جعلهم غير مؤهلين لخطط السوق منذ 25 أغسطس 2025. ووفقًا لـ CMS، فإن القسم 71301 من قانون الموازنة لعام 2025 «يشترط أن يكون الفرد “أجنبيًا مؤهلًا” كي يُسمح له بـ PTC» (الائتمان الضريبي للأقساط) بالنسبة إلى «سنوات الخطط التي تبدأ في 1 يناير 2027 أو بعده»، وهو ما يقصر هذه الائتمانات على حاملي البطاقة الخضراء والوافدين الكوبيين والهايتيين ومهاجري COFA؛ وتنفّذ قاعدة الدفع لعام 2027 هذا التغيير.

اعتبارًا من 1 أكتوبر 2026، يقتصر التمويل الفيدرالي لـ Medicaid وCHIP على المواطنين والرعايا وحاملي البطاقة الخضراء والوافدين الكوبيين والهايتيين ومهاجري COFA. وتذكر CMS في رسالتها إلى الولايات المؤرخة 8 أبريل 2026 أن التمويل الفيدرالي «لن يعود متاحًا للمزايا الكاملة لـ Medicaid أو CHIP المقدَّمة إلى غير المواطنين المؤهلين الذين ليسوا في الوقت نفسه من غير المواطنين المؤهلين لـ FFP (مثل الحاصلين على اللجوء أو اللاجئين أو المسموح لهم بالدخول المؤقت أو ضحايا الاتجار بالبشر)»، وأن التغيير «لم يُدخل أي تغييرات على تغطية emergency Medicaid»، وأن الولايات «يجب أن تقدّم إشعارًا مسبقًا بالإجراء السلبي، بما في ذلك الحق في جلسة استماع عادلة في Medicaid أو في مراجعة CHIP، قبل إنهاء التغطية». ويمكن للأطفال والحوامل ضمن هذه الفئات الاحتفاظ بالتغطية في الولايات التي تغطي الأطفال والحوامل المقيمين بصفة قانونية. ويذكر Office of Refugee Resettlement أنه «سيقدّم ما يصل إلى 8 أشهر من RCA وRMA إلى الأفراد المؤهلين» (Refugee Cash Assistance وRefugee Medical Assistance) وأن «هذا التغيير ينطبق على الأشخاص الذين يقع تاريخ أهليتهم للحصول على مزايا ORR في 1 يناير 2026 أو بعده» (رسالة ORR رقم 26-05). وبموجب قاعدة مقترحة بشأن Medicare، فإن الأشخاص المسجَّلين في Medicare في 4 يوليو 2025 أو قبله ممن ليسوا مواطنين أو حاملي بطاقة خضراء أو وافدين كوبيين أو هايتيين أو مهاجري COFA «ستُنهى تغطيتهم اعتبارًا من 1 فبراير 2027»، و«من شأن SSA أن تقدّم إشعار إنهاء قرب نهاية ديسمبر 2026».

وتنص قاعدة العبء العام على ما يلي: «تدخل القاعدة النهائية حيز النفاذ في 18 سبتمبر 2026. وتنطبق هذه القاعدة على طلبات الدخول المقدَّمة في 18 سبتمبر 2026 أو بعده، أو على طلبات تعديل الوضع المختومة بالبريد أو المقدَّمة إلكترونيًا في 18 سبتمبر 2026 أو بعده. أما تلقّي المزايا العامة القائمة على اختبار الدخل قبل 18 سبتمبر 2026 فسيُنظر فيه بما يتسق مع القاعدة النهائية لعام 2022». وبالنسبة إلى المزايا المتلقاة قبل ذلك التاريخ، ينص USCIS Policy Manual على أن «الموظفين لن ينظروا إلا في المساعدة النقدية العامة لأغراض دعم الدخل والإيداع المؤسسي الطويل الأمد على نفقة الحكومة». وتشمل أمثلته على المزايا العامة القائمة على اختبار الدخل «المساعدة النقدية، والإسكان العام أو المدعوم، والمساعدة المالية للتعليم ما بعد الثانوي، والمساعدة الغذائية، والتغطية الصحية الممولة حكوميًا»، وينص على أن «تلقّي المزايا العامة القائمة على اختبار الدخل حاليًا و/أو في الماضي وحده، مع ذلك، ليس أساسًا كافيًا» لتقرير العبء العام. ويورد Policy Manual الفئات المعفاة، ومنها «الحاصلون على اللجوء واللاجئون»، وغير المهاجرين من فئتي T وU، و«مقدّمو الالتماسات الذاتية بموجب Violence Against Women Act (VAWA)»، ولا يتضمن تجديد البطاقة الخضراء مراجعة للعبء العام. كما ينص Policy Manual على أن USCIS «لا ينسب إلى الأجنبي تلقّي المزايا العامة القائمة على اختبار الدخل إذا كان من يتلقى المزية هم أقارب مقدّم الطلب، بمن فيهم الأطفال»، وإن جاز للموظف أن ينظر في دخل الأسرة عندما تكون مزية الطفل قائمة عليه. وقد طعنت ولايات ومدينة نيويورك ومجموعات مجتمعية في القاعدة أمام محكمة فيدرالية في نيويورك؛ وحتى 28 سبتمبر 2026 لم تكن أي محكمة قد أوقفتها. وتشرح Protecting Immigrant Families هذا التغيير بتسع لغات.

ويُستحسن استشارة محامٍ متخصص في الهجرة أو ممثل معتمد من DOJ قبل إنهاء التغطية أو التقدّم بطلب للحصول على مزية أو ملء استمارة تتضمن أسئلة عن المزايا المتلقاة. والخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة مدرجة على خريطة الخدمات القانونية.

قد يعاني اللاجئون والحاصلون على اللجوء من صدمات ناجمة عن الحرب والاضطهاد والفرار والفقد. ووفقًا لإرشادات CDC (مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها)، فإن الفحوص الصحية الداخلية للاجئين الوافدين حديثًا، والتي تشمل فحص الصحة النفسية، «تجري عادةً بعد 30-90 يومًا من وصول اللاجئ إلى الولايات المتحدة.» ويمكن للناجين من التعذيب ومن صدمات الحرب الشديدة الحصول على رعاية متخصصة من خلال National Consortium of Torture Treatment Programs، الذي يفيد بوجود «38 مركزًا عضوًا في 22 ولاية»، ومن خلال Center for Victims of Torture. ويفيد مكتب إعادة توطين اللاجئين (Office of Refugee Resettlement) بأن برنامجه Services for Survivors of Torture يضم «35 برنامج منح موزعة في 24 ولاية في مختلف أنحاء الولايات المتحدة.» ويمكن لوكالات إعادة التوطين وبرامج صحة اللاجئين تقديم الإحالات.

قد يعاني الأطفال في العائلات المهاجرة من ضغوط مرتبطة بالانفصال، وباللغة والمدرسة الجديدتين، وبالتمييز، وبالقلق على أفراد العائلة، وقد تظهر هذه الضغوط في صورة سرعة انفعال أو انسحاب أو آلام في المعدة أو صعوبات في المدرسة. تقدّم مدارس كثيرة استشارات مجانية وتستعين بمستشارين أو أخصائيين اجتماعيين ثنائيي اللغة. ويمكن طلب الدعم بلغة العائلة، مع احترام ثقافتها، من المدارس والعيادات، كما يخدم 988 Lifeline (خط المساعدة في الأزمات) الشباب في حالات الأزمات أيضًا.

قد يكون الناجون من العنف الأسري أو الاعتداء الجنسي أو الاتجار بالبشر مؤهلين لرعاية صحة نفسية متخصصة في الصدمة ولحمايات هجرة إنسانية: تأشيرة U، أو تأشيرة T، أو طلب VAWA الذاتي. ويصف National Domestic Violence Hotline (الخط الوطني الساخن للعنف الأسري)، 1-800-799-7233، خدمته بأنها «مجانية. سرية. على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.» ويقدّم خدماته «بأكثر من 200 لغة.» ويذكر National Human Trafficking Hotline (الخط الوطني الساخن للاتجار بالبشر)، 1-888-373-7888، أن خطوطه «متاحة 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع، 365 يومًا في السنة» وأن «المساعدة متاحة بالإنجليزية أو الإسبانية، أو بأكثر من 200 لغة إضافية عبر مترجم فوري تحت الطلب.»

غيّرت USCIS ممارستها في هذه البرامج في عامي 2025 و2026. ففي إشعار صادر عن USCIS بتاريخ 22 ديسمبر 2025 بعنوان «USCIS تعيد النزاهة إلى برامج VAWA وT Nonimmigrant وU Nonimmigrant بعد الاشتباه في احتيال»، ورد أن التوجيهات المحدَّثة «توضّح أن أحكام “المصدر المحظور” تتيح لـ DHS أن تأخذ في الاعتبار معلومات واردة من “مصدر محظور” في ظروف معينة» (والمصدر المحظور هو، بوجه عام، المعتدي أو المتاجِر). ويحمل إشعار سياسات صادر بتاريخ 8 مايو 2026 عنوان «الإجراء المؤجل بوصفه استخدامًا استثنائيًا للسلطة التقديرية الادعائية»، كما أن قاعدة مقترحة في يونيو 2026 من شأنها «تقييد وتوضيح أهلية الحصول على تصريح العمل التقديري» للأشخاص الممنوحين الإجراء المؤجل. وتقدّم منظمات كثيرة مساعدة قانونية مجانية في طلبات تأشيرة U وتأشيرة T وVAWA، ويمكن لمحامٍ متخصص في الهجرة أو ممثل معتمد من DOJ لديه خبرة في القضايا الإنسانية مراجعة الطلب قبل تقديمه. والخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة مدرجة على خريطة الخدمات القانونية.

يُعبَّر عن الضائقة بصور مختلفة باختلاف الثقافات، وكثيرًا ما تظهر في هيئة أعراض جسدية مثل الصداع أو الإرهاق أو آلام الجسم. ويمكن للعائلة وكبار السن والمجتمعات الدينية وممارسات الشفاء التقليدية أن تعمل جنبًا إلى جنب مع الرعاية المهنية. ويجوز طلب مقدّم رعاية ملمّ بثقافة أو مجتمع بعينه.

تتمثل إحدى الخطوات الأولى في الاتصال بمركز مجتمعي للصحة النفسية أو البحث عبر FindTreatment.gov، مع ذكر اللغة المطلوبة وأي قلق يتعلق بالتكلفة ليتسنى النظر في تطبيق رسم متدرج. وتكون الزيارة الأولى في العادة تقييمًا؛ وقد تشمل الرعاية العلاج بالحديث أو الدواء أو الدعم الجماعي أو دعم الأقران، منفردة أو مجتمعة. ويجوز طلب معالج يتحدث لغة المستفيد أو يشاركه خلفيته، كما يمكن إحضار قائمة مكتوبة بالمخاوف إلى الزيارة، وللمستفيد تغيير مقدّم الرعاية إذا لم يكن التوافق مناسبًا.