الوصول اللغوي في الرعاية الصحية والصحة النفسية

ينص الباب السادس من قانون الحقوق المدنية لعام 1964 (Title VI of the Civil Rights Act of 1964) على أنه لا يجوز لأي شخص «أن يُستبعد، على أساس العِرق أو اللون أو الأصل القومي، من المشاركة في أي برنامج أو نشاط يتلقى مساعدة مالية فيدرالية، أو أن يُحرم من منافعه، أو أن يتعرض للتمييز في إطاره». ويذكر مكتب الحقوق المدنية التابع لـ HHS أن الباب السادس والمادة 1557 (Section 1557) «يُلزمان هذه البرامج بتقديم خدمات الوصول اللغوي (LAS) مجانًا».

ويرد في إشعار صادر عن وزارة العدل في أبريل 2025: «اتساقًا مع الأمر التنفيذي E.O. 14224، ألغت الوزارة إرشاداتها الصادرة عام 2002 بشأن الأشخاص ذوي الإلمام المحدود بالإنجليزية في 21 مارس 2025». وينص الأمر التنفيذي 14224، الذي ألغى الأمر التنفيذي 13166، على أنه «مع ذلك، ليس في هذا الأمر ما يقتضي أو يوجّه إجراء أي تغيير في الخدمات التي تقدمها أي وكالة». وذكرت مذكرة النائب العام الصادرة في 14 يوليو 2025 أنه «خلال 180 يومًا، ستصدر الوزارة إرشادات جديدة، لطرحها للتعليق العام»؛ وحتى 28 سبتمبر 2026 لم تُنشر أي إرشادات من هذا القبيل. ويؤدي موقع lep.gov الآن إلى إشعار صادر عن وزارة العدل: «تنفيذًا للأمر التنفيذي 14224، وعملًا بمذكرة التنفيذ الصادرة عن النائب العام، علّقت وزارة العدل مؤقتًا تشغيل موقع lep.gov، في انتظار مراجعة داخلية. وسيُستعاض عن هذه المواد عند إصدار إرشادات جديدة».

وابتداءً من وزارة العدل في ديسمبر 2025، ألغت الوكالات الفيدرالية أحكام الأثر التفاوتي الواردة في لوائحها المتعلقة بالباب السادس. وتنص قاعدة HHS الصادرة في 24 يوليو 2026 على أنها «تحذف وتحجز 45 CFR 80.3(b)(2)»، وأن HHS «لن تلاحق مسؤولية الأثر التفاوتي بموجب الباب السادس تجاه الجهات المتلقية لتمويلها الفيدرالي». وصار نص 45 CFR 80.3(b)(2) الآن «[محجوز]». وفي إعلانها الصادر في 23 يوليو 2026، ذكرت HHS: «سيواصل OCR التحقيق في الشكاوى، وإجراء مراجعات الامتثال، والسعي إلى تسويات طوعية عند الاقتضاء، واتخاذ إجراءات إنفاذ لمكافحة التمييز المتعمد القائم على العِرق أو اللون أو الأصل القومي. كما سينظر OCR في التفاوتات الإحصائية، إلى جانب الأدلة الأخرى، لتقييم ما إذا كان قد وقع تمييز متعمد».

ولا يزال الباب السادس ساريًا، ولا يزال تقديم الشكاوى بموجبه ممكنًا. أما المتطلبات المحددة للوصول اللغوي في الرعاية الصحية فهي متطلبات المادة 1557 (Section 1557)، الموصوفة في القسم التالي. والخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة مُدرجة على خريطة الخدمات القانونية.

تحظر Section 1557 من Affordable Care Act التمييز في البرامج والأنشطة الصحية التي تتلقى مساعدة مالية فيدرالية، بما في ذلك معظم المستشفيات والعديد من العيادات وشركات التأمين في السوق. وبموجب القاعدة النهائية لعام 2024، فإن خدمات المساعدة اللغوية «يجب أن تُقدَّم مجانًا، وأن تكون دقيقة وفي الوقت المناسب»، وعلى الجهة المشمولة أنه «يجب أن توفّر مترجمًا فوريًا مؤهلًا» (45 CFR 92.201). وينص القسم نفسه على أنه يجب على الجهة المشمولة ألّا تقوم بـ«إلزام فرد ذي إلمام محدود بالإنجليزية بتوفير مترجمه الفوري الخاص، أو بدفع تكلفة مترجمه الفوري الخاص»، ولا يُسمح بالاعتماد على طفل قاصر للترجمة إلا في حالة الطوارئ. ويجب توفير إشعار بتوافر المساعدة اللغوية «بالإنجليزية وبما لا يقل عن 15 لغة من اللغات الأكثر شيوعًا بين الأفراد ذوي الإلمام المحدود بالإنجليزية في الولاية أو الولايات المعنية»، بما في ذلك «في موقع بارز على موقع الجهة المشمولة ... الإلكتروني» (45 CFR 92.11). وتوجز HHS (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية) هذه الحقوق في صحيفة وقائع متوفرة في 19 نسخة لغوية: «لست مطالبًا بإحضار مترجم فوري خاص بك، أو بدفع تكلفة مترجم فوري، أو بالاعتماد على طفل أو أحد أفراد العائلة للترجمة لك».

أبطلت محكمة فيدرالية أجزاءً من قاعدة عام 2024 في أكتوبر 2025. ويعدّد إشعار HHS الصادر في 2 يونيو 2026 الأحكام المُبطلة، وهي تتعلق بالهوية الجندرية، وينص على أن «الأحكام الأخرى من قاعدة Section 1557 تبقى سارية». وتذكر HHS في خطتها التنظيمية لعام 2026 أنها «ستعدّل لوائحها المنفِّذة لـ Section 1557 من Affordable Care Act لتتوافق على نحو أوثق مع النص التشريعي، والأوامر التنفيذية 14219 و14168 و14192، وقرارات المحاكم، وللحدّ من الأعباء غير الضرورية»، وتحدد فبراير 2027 تاريخًا مستهدفًا لطرح قاعدة مقترحة. ولا يبيّن هذا المُدخل الأحكام التي ستتغير، وحتى 28 سبتمبر 2026 لم تُنشر أي قاعدة مقترحة.

بموجب 45 CFR part 92، «يجب على الجهة المشمولة التي توظّف خمسة عشر شخصًا أو أكثر أن تعيّن وتفوّض موظفًا واحدًا على الأقل، وهو “منسّق Section 1557”»؛ ويمكن للمريض أن يطلب من مقدم الخدمة هذا المنسّق. وتنص إجراءات تقديم الشكاوى لدى HHS على أن الشكوى يجب «أن تُقدَّم خلال 180 يومًا من تاريخ العلم بوقوع الفعل أو الإغفال موضع الشكوى»، وعلى أنه «يجوز لـ OCR تمديد مهلة الـ180 يومًا إذا أمكن إثبات وجود “سبب وجيه”»، وعلى أن «خدمات المساعدة اللغوية في المسائل المتعلقة بـ OCR متاحة وتُقدَّم مجانًا». وتدعم الشكوى ملاحظات مدوَّنة عن التاريخ والمكان وأسماء الموظفين المعنيين. وتُدرج الخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة على خريطة الخدمات القانونية.

تشترط Section 504 of the Rehabilitation Act وAmericans with Disabilities Act تحقيق تواصل فعّال مع الأشخاص الصم أو ضعاف السمع، وهو ما يتضمن في كثير من الأحيان مترجمًا مؤهَّلًا للغة الإشارة. ويذكر موقع ADA.gov أن الجهات الخاضعة لهذه الأحكام «لا يمكنها أن تُلزم شخصًا بإحضار شخص آخر للترجمة له»، وبموجب 28 CFR 36.301(c) لا يجوز لمرفق الإتاحة العامة «أن يفرض رسمًا إضافيًا على فرد معيّن من ذوي الإعاقة ... لتغطية تكاليف التدابير، مثل توفير المعينات المساعدة». وفيما يخص الترجمة الفورية عن بُعد بالفيديو (VRI)، يُورد موقع ADA.gov المعايير التالية: «فيديو وصوت بالزمن الحقيقي وبحركة كاملة»، و«صورة واضحة المعالم وكبيرة بما يكفي لعرض وجه المترجم وذراعيه ويديه وأصابعه»، و«نقل واضح ومسموع للأصوات»، و«تدريب كافٍ للموظفين». كما يشير موقع ADA.gov إلى أن «الترجمة الفورية عن بُعد بالفيديو لن تكون فعّالة في جميع الظروف»، وتنص إرشادات HRSA على أن «استخدام الترجمة الفورية الحضورية يُعد من أفضل الممارسات في هذا القطاع».

إن المعايير الوطنية للخدمات الملائمة ثقافيًا ولغويًا (CLAS)، التي يتولى أمرها HHS Office of Minority Health (مكتب صحة الأقليات التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية)، تُوصف بأنها «مجموعة من 15 خطوة عملية» موجَّهة إلى المنظمات الصحية ومنظمات الرعاية الصحية. وينص المعيار 5 على ما يلي: «تقديم المساعدة اللغوية للأفراد ذوي الإتقان المحدود للغة الإنجليزية و/أو ذوي احتياجات التواصل الأخرى، دون أي تكلفة عليهم، تيسيرًا للحصول في الوقت المناسب على جميع خدمات الرعاية الصحية والخدمات الأخرى.» وينص المعيار 7 على ما يلي: «ضمان كفاءة الأفراد الذين يقدمون المساعدة اللغوية، مع الإقرار بوجوب تجنب الاستعانة بأفراد غير مدرَّبين و/أو قاصرين كمترجمين فوريين.» ويطبّق دليل التنفيذ الخاص بالصحة السلوكية هذه المعايير على أماكن الصحة النفسية وتعاطي المواد. ووفقًا لملخص صادر في عام 2023 عن Network for Public Health Law، تشترط بعض الولايات تدريبًا على الكفاءة الثقافية متوافقًا مع CLAS للمهنيين الصحيين؛ وتُبيّن خريطة السياسات هذه الولايات.

وفقًا لموقع Medicaid.gov، «تسمح سياسة CMS القائمة منذ أمد طويل بالتعويض بنسبة المطابقة الفيدرالية المعتادة البالغة 50% عن أنشطة الترجمة التحريرية/الفورية التي يُطالَب بها بوصفها نفقة إدارية.» ويجوز للولايات أيضًا المطالبة بنسبة مطابقة أعلى (75% في إطار Medicaid) عن الترجمة التحريرية والفورية «المتعلقة بالتسجيل والاحتفاظ بالتغطية واستخدام الخدمات» لصالح «أطفال الأسر التي ليست الإنجليزية لغتها الأساسية، وأفراد أسر هؤلاء الأطفال.» والنسبة الأعلى خيار متروك للولاية، وتختلف الولايات في مدى الأخذ به.

وينص Section 71109 من Public Law 119-21، وهو قانون الموازنة الصادر عام 2025، على أنه «ابتداءً من 1 أكتوبر 2026»، يقتصر الدفع الفيدرالي في إطار Medicaid على المواطنين والرعايا، والمقيمين الدائمين بصورة قانونية، والوافدين الكوبيين والهايتيين، والأشخاص المقيمين في الولايات المتحدة بموجب Compact of Free Association. وفي رسالة موجهة إلى مسؤولي الصحة في الولايات مؤرخة في 8 أبريل 2026 (SHO #26-001)، توضح CMS أن التمويل الفيدرالي «لن يعود متاحًا للمزايا الكاملة في إطار Medicaid أو CHIP المقدمة إلى غير المواطنين المؤهلين الذين ليسوا في الوقت نفسه من غير المواطنين المؤهلين لـ FFP (مثل الحاصلين على اللجوء، أو اللاجئين، أو المسموح لهم بالدخول المؤقت، أو ضحايا الاتجار بالبشر).» وتذكر الرسالة أن الحكم الجديد «لم يُدخل أي تغييرات على تغطية emergency Medicaid ... ولا على التغطية في إطار خيار CHIPRA 214» (خيار الولاية بتغطية الأطفال والحوامل المقيمين بصورة قانونية)، وأن «39 ولاية، ومقاطعة كولومبيا، وثلاثة أقاليم قد اختارت خيار CHIPRA 214» (قائمة الولايات)، وأن على الولايات أن «تقدم إشعارًا مسبقًا بالإجراء السلبي، بما في ذلك الحق في جلسة استماع عادلة في إطار Medicaid أو مراجعة في إطار CHIP، قبل إنهاء التغطية.» وثمة دعوى قضائية في ولاية واشنطن، Neighborhood House v. HHS، تطعن في كيفية تطبيق هذا التغيير على اللاجئين وغيرهم ممن يتلقون SSI؛ وقد تحددت جلسة بشأن أمر زجري أولي في 29 سبتمبر 2026، وحتى 28 سبتمبر 2026 لم توقف أي محكمة تنفيذ التغيير.

وبشكل منفصل، دخلت قاعدة public charge حيّز التنفيذ في 18 سبتمبر 2026. وبموجب القاعدة، فإن DHS «ستأخذ في الاعتبار تلقي أي مزايا عامة مشروطة بالدخل في ذلك التاريخ أو بعده.» أما مسألة انطباق القاعدة على شخص بعينه فهي مسألة تعود إلى محامٍ متخصص في الهجرة أو ممثل معتمد من DOJ، ومن الأفضل مراجعة أي رسالة واردة من وكالة تابعة للولاية بشأن التغطية أو الوضع القانوني للهجرة بالاستعانة بهذه المساعدة قبل إرسال أي رد. وتُدرَج الخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة على خريطة الخدمات القانونية.

يحظر قانون التكافؤ الفيدرالي (MHPAEA) بوجه عام على خطط الصحة الجماعية وجهات إصدار التأمين الصحي تطبيق متطلبات مالية أو قيود علاجية على مزايا الصحة النفسية واضطرابات تعاطي المواد تكون أكثر تقييدًا من تلك المطبَّقة على المزايا الطبية والجراحية. ووفقًا لـ CMS، تُلزم قاعدة عام 2024 الخطط وجهات الإصدار بـ«جمع البيانات وتقييمها واتخاذ إجراءات معقولة، عند الاقتضاء، لمعالجة الفروق الجوهرية في الحصول على مزايا MH/SUD».

وفي بيان صادر في 15 مايو 2025، ذكرت وزارات العمل والصحة والخدمات الإنسانية والخزانة ما يلي: «لن تُنفِّذ الوزارات القاعدة النهائية لعام 2024 ولن تتخذ إجراءات إنفاذ أخرى استنادًا إلى عدم امتثال يقع قبل صدور قرار نهائي في الدعوى القضائية، مضافًا إليه 18 شهرًا إضافية. ولا ينطبق هذا الإعفاء من الإنفاذ إلا على أجزاء القاعدة النهائية لعام 2024 التي تُعد جديدة بالنسبة إلى القاعدة النهائية لعام 2013». وينص البيان نفسه على أن «الالتزامات القانونية المقررة بموجب MHPAEA، بصيغتها المعدَّلة بموجب CAA, 2021، تظل نافذة». ويُدرج جدول الأعمال التنظيمي لعام 2026 قاعدة مقترحة «ستقترح متطلبات بموجب Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) لتوضيح التزامات الخطط وجهات الإصدار، وتعزيز الامتثال، وتخفيف الأعباء»، مقررة في نوفمبر أو ديسمبر 2026؛ وحتى 28 سبتمبر 2026 لم تكن قد نُشرت.

يجوز للمشترك في الخطة أن يطلب كتابةً معايير الضرورة الطبية التي استخدمتها الخطة، وسبب الرفض، والتحليل المقارن الذي أعدته الخطة للقيود التي تطبقها على مزايا الصحة النفسية والمزايا الطبية. وفي حالة التغطية عن طريق صاحب العمل، تتلقى Employee Benefits Security Administration (إدارة أمن مزايا الموظفين) الأسئلة على الرقم 1-866-444-3272؛ وفي حالات التغطية الأخرى، تتولى دائرة التأمين في الولاية الرد عليها. وتدعم نسخُ المراسلات مع الخطة وتواريخُ كل طلب إجراءَ الاعتراض. وتُدرج الخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة على خريطة الخدمات القانونية.

تُقدَّم الترجمة الفورية في مجال الرعاية الصحية حضوريًا أو عبر الهاتف أو عن طريق الترجمة الفورية عن بُعد بالفيديو. ويُفضَّل عمومًا اللجوء إلى الترجمة الفورية الحضورية في الزيارات الصعبة أو ذات الطابع العاطفي أو المتعلقة بالصحة النفسية، وتصفها إرشادات HRSA بأنها «ممارسة فضلى في هذا القطاع». وتُلزم قاعدة Section 1557 الجهة المشمولة بأن «تعرض مترجمًا فوريًا مؤهلًا» (45 CFR 92.201)، وتشترط مراجعة الترجمة الآلية من قِبل مترجم بشري مؤهل «عندما تكون الدقة أمرًا جوهريًا». وقد اجتاز المترجم الطبي المعتمد وطنيًا (CMI أو CHI) امتحانًا رسميًا. وينص المعيار 7 من معايير CLAS على أنه «ينبغي تجنب الاستعانة بأفراد غير مدرَّبين و/أو بقاصرين كمترجمين فوريين». وتكتسي النبرة والتعبير الاصطلاحي أهمية خاصة في رعاية الصحة النفسية، حيث يمكن أن يؤثرا في التقييم والتشخيص.

يمكن طلب مترجم فوري في أي وقت، وبموجب قاعدة Section 1557 تكون المساعدة اللغوية في البرامج المشمولة مجانية. وعند تحديد موعد، يمكن ذكر اللغة واللهجة وطلب مترجم فوري محترف، مع تدوين ملاحظة في السجل الطبي من أجل الزيارات اللاحقة. وتذكر HHS في صحيفة الوقائع الصادرة عنها: «لستَ ملزمًا بإحضار مترجم فوري خاص بك، أو بدفع تكلفة مترجم فوري، أو بالاعتماد على طفل أو أحد أفراد الأسرة للترجمة لك.» وفي ما يتعلق بزيارة الصحة النفسية، يمكن طلب مترجم فوري حاضر شخصيًا، وكلما أمكن، المترجم الفوري نفسه في كل زيارة. أما بالنسبة إلى موعد الرعاية الصحية عن بُعد، فيمكن أن يُطلب من العيادة مسبقًا ترتيب حضور مترجم فوري. ويُلزم Section 6213 of the Consolidated Appropriations Act, 2026 جهة HHS بإصدار إرشادات بشأن «أفضل الممارسات المتعلقة بتيسير الاستعانة بالمترجمين الفوريين ودمجها خلال موعد الطب عن بُعد» بحلول 3 فبراير 2027؛ وحتى 28 سبتمبر 2026 لم تكن هذه الإرشادات قد صدرت.

إذا رفض مقدّم خدمة ممول فيدراليًا توفير مترجم فوري، أو فرض رسومًا مقابله، أو اعتمد على طفل للترجمة، أو قدّم رعاية أدنى جودة بسبب اللغة، فيجوز تقديم شكوى حقوق مدنية إلى HHS Office for Civil Rights (مكتب الحقوق المدنية بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية). ووفقًا لـإجراءات الشكاوى لدى HHS، يجب أن تُقدَّم الشكوى «خلال 180 يومًا من تاريخ علمك بوقوع الفعل أو الامتناع موضع الشكوى»، و«يجوز لـ OCR تمديد مهلة الـ180 يومًا إذا أمكنك إثبات “سبب وجيه”». ولا يُشترط وجود محامٍ. ويُدرج نموذج الشكوى «الأصل القومي (بما في ذلك السلالة والانتماء العرقي واللغة)» بوصفه أساسًا لتقديم الشكوى، ولا يتضمن سؤالًا عن وضع الهجرة. ورقم المكتب المجاني هو 1-800-368-1019 (TDD 1-800-537-7697). كما يمكن أن يقدّم منسّق Section 1557 في المستشفى أو إجراءات التظلّم لديه، ومنظمات المساعدة القانونية أو حقوق المهاجرين، المساعدة في هذا الشأن. وتدعم الملاحظات المدوَّنة عن التواريخ والأسماء والوقائع الشكوى.

في مارس 2025 ألغت وزارة العدل إرشاداتها الصادرة عام 2002 بشأن الإجادة المحدودة للإنجليزية، كما ألغى الأمر التنفيذي 14224 الأمرَ التنفيذي 13166. وعُلّق موقع lep.gov في يوليو 2025، ولم تُنشر حتى 28 سبتمبر 2026 الإرشادات الجديدة التي وعدت بها مذكرة النائب العام «خلال 180 يومًا». وابتداءً من ديسمبر 2025، ألغت الوكالات الفيدرالية أحكام الأثر التفاوتي الواردة في لوائحها الخاصة بـTitle VI؛ وقد بدأ سريان قاعدة HHS في 24 يوليو 2026، وأصبح نص 45 CFR 80.3(b)(2) الآن «[محجوز].»

لا تزال المتطلبات اللغوية الواردة في قاعدة Section 1557 لعام 2024 قائمة في اللوائح: إشعار التوافر في 45 CFR 92.11، ومتطلب المترجم الفوري المؤهل في 45 CFR 92.201. أما الأحكام التي أُبطلت في أكتوبر 2025، والمُدرجة في إشعار HHS المؤرخ 2 يونيو 2026، فتتعلق بالهوية الجندرية، وينص الإشعار على أن «الأحكام الأخرى من قاعدة Section 1557 تظل سارية.» وبالنسبة إلى تغطية عام 2027، ألغت CMS إشعارها متعدد اللغات المنفصل الخاص بخطط Medicare Advantage وPart D، مع النص على أن «CMS تستكمل إلغاء متطلبات NoA الخاصة بها ... على النحو المقترح» (NoA: إشعار التوافر)؛ ويظل على الخطط أن توفّر خدمات ترجمة فورية مجانية على خطوط الاتصال الخاصة بها وأن تترجم المواد المطلوبة إلى أي لغة يتحدث بها 5 بالمئة على الأقل من الأشخاص في منطقة خدمة الخطة.

وثمة ثلاثة إجراءات معلّقة. تُدرج HHS قاعدة مقترحة بشأن Section 1557 بتاريخ مستهدف في فبراير 2027، يُقصد بها جزئيًا «تخفيف الأعباء غير الضرورية»، دون تحديد الأحكام التي ستتغير. وتُدرج الوكالات اقتراح تكافؤ جديدًا في أواخر عام 2026، في حين ظلت المتطلبات الجديدة الواردة في قاعدة التكافؤ لعام 2024 بلا إنفاذ منذ مايو 2025. ويُلزم Section 6213 من Consolidated Appropriations Act, 2026 وزارة HHS بإصدار إرشادات بشأن الوصول اللغوي في الرعاية الصحية عن بُعد، تشمل «أفضل الممارسات المتعلقة بتيسير ودمج استخدام المترجمين الفوريين أثناء موعد الطب عن بُعد»، في موعد أقصاه 3 فبراير 2027. وتبيّن الأقسام السابقة كيفية طلب الخدمات والجهة التي تُقدَّم إليها الشكاوى. وتُدرج الخدمات القانونية المجانية والمنخفضة التكلفة على خريطة الخدمات القانونية.